Jij bent in deze veelzijdige functie verantwoordelijk voor contact met zorgaanbieders en verzekerden in de behandeling van zorgvragen. Deze zijn medisch inhoudelijk, klachten en heroverwegingen. Verder ondersteun je het contracteerbeleid en voer je materiele controles uit. Deze zijn in het kader van:

• dossiercontroles volgens het controleplan;
• controles in het kader van verhaalszaken en fraudeonderzoeken;
• gepast gebruik van de zorg.

Primair ligt jouw focus op de uitvoering van taken binnen de zorgverzekeringswet (Zvw). Hiervoor beoordeel jij de aanspraak en bevorder je binnen de sector doelmatige zorg. Daarvoor werk jij nauw samen met het controleteam, relatiebeheerders en andere medisch adviseurs binnen het team.

Jij bent de ‘spin in het web’ tussen zorgkantoor / zorgverzekeraar, zorgaanbieders en verzekerden. De advisering vanuit de Zvw kent drie niveaus:

• micro: onder meer aanspraakbeoordelingen individuele verzekerden. Wordt bijvoorbeeld plastische chirurgie vergoed? Dit is ongeveer 10 procent van je werk. 
• meso: denk aan gesprekken met zorgaanbieders over contracten en kwaliteit van de zorg. (60 procent van je werk)
• macro: dan krijg je gesprekken op landelijk niveaus met bijvoorbeeld het netwerk zorgverzekeraars Nederland, toezichthouders of het ministerie. (30 procent van je werk).